Der Verlust des Sehvermögens , ob allmählich oder plötzlich, beeinträchtigt den Alltag der betroffenen Patienten erheblich. Diese Sehstörungen sind trotz bester medizinischer Versorgung oft irreversibel. Sie führen zwar (meistens) nicht zur völligen Erblindung, verursachen aber eine erhebliche Beeinträchtigung der funktionellen Fähigkeiten. Lesen, sich bewegen, Gesichter erkennen oder gar die eigene Umgebung wahrnehmen, wird erschwert, manchmal sogar unmöglich.

 

Angesichts dieser Einschränkungen ist eine okuläre Rehabilitation als funktionelle therapeutische Reaktion unerlässlich. Weit davon entfernt, eine palliative Methode zu sein, ermöglicht es den Patienten, alternative Sehstrategien zu entwickeln, ihre verbleibenden Fähigkeiten neu zu organisieren und eine zufriedenstellende Autonomie wiederzuerlangen.

 

Verständnis von Sehbehinderung

 

Unter Sehschwäche versteht man eine schwere Sehbehinderung , die weder durch herkömmliche Sehhilfen noch durch medizinische oder chirurgische Eingriffe behoben werden kann. Die WHO definiert sie als eine Sehschärfe von weniger als 3/10 auf dem besseren Auge mit Korrektur oder eine Einschränkung des Gesichtsfeldes von weniger als 20°, wodurch die Autonomie des Patienten erheblich beeinträchtigt ist.

 

In Frankreich sind rund 2 Millionen Menschen von einer Sehstörung betroffen ⁽¹⁾. Dabei handelt es sich vor allem um ältere Menschen, aber auch um jüngere Menschen mit erblichen Netzhauterkrankungen. Zu den häufigsten Ursachen zählen:

 

  • altersbedingte Makuladegeneration ( AMD );
  • Pigmentretinopathien (wie z. B. Morbus Stargardt);
  • Optische Neuropathien (Leber-, Kompressions-, toxische Neuropathien);
  • Glaukom im fortgeschrittenen Stadium;
  • Proliferative diabetische Retinopathie.

 

Jede Pathologie verursacht spezifische Sehbehinderungen . Beispielsweise verursacht AMD ein zentrales Skotom (einen schwarzen Fleck im zentralen Teil des Sichtfelds) und Glaukom (eine chronische Augenerkrankung, die durch eine Schädigung des Sehnervs verursacht wird) führt zu einer peripheren Beeinträchtigung des Sichtfelds. Erbkrankheiten hingegen können diffuse oder fortschreitende Defizite verursachen.

 

Die Patienten leiden unter Leseschwierigkeiten, räumlicher Desorientierung und sozialem Rückzug, was zu Angst- und Depressionsstörungen beiträgt.

 

Aufgrund dieser Beobachtung bevorzugen Ärzte einen funktionalen Ansatz, der auf der Verbesserung des Restsehvermögens basiert .

 

Grundlagen der okulären Rehabilitation

 

Die okuläre Rehabilitation basiert auf einem grundlegenden Prinzip: der Fähigkeit des Gehirns, sich durch zerebrale Plastizität (die Fähigkeit des Gehirns, sich selbst umzugestalten) an sensorische Defizite anzupassen. Mit anderen Worten: Wenn ein Teil der Netzhaut beschädigt ist, kann der Patient lernen, einen anderen Funktionsbereich zu nutzen. Insbesondere wird der Netzhautbereich beansprucht.

 

Durch wiederholte Übungen kann dieser Bereich trainiert werden, um eine teilweise Wiederherstellung bestimmter Sehfunktionen, insbesondere des Lesens, zu ermöglichen.

 

In diesem Zusammenhang zielt die Rehabilitation darauf ab, die Fixationsstabilität, die Sakkadenpräzision, die visuelle Scanflüssigkeit und die Hand-Auge-Koordination zu verbessern.

 

Die Rolle der Orthoptisten spielt hierbei eine zentrale Rolle, da die Protokolle an das Funktionsprofil des Patienten angepasst werden. Beispielsweise wird bei einem Glaukom oder einer konzentrischen Gesichtsfeldeinengung verstärkt auf die räumliche Erkundung, die Neuorganisation des Wahrnehmungsfeldes und die Antizipation von Hindernissen gearbeitet. Darüber hinaus kann die visuelle Stimulation auch technologiegestützte Techniken umfassen. Insbesondere Augmented oder Virtual Reality ermöglicht die Schaffung immersiver Umgebungen, um an Fortbewegung, Lesen oder Objekterkennung zu arbeiten.

 

In allen Fällen basiert der Erfolg auf einer detaillierten Erstbeurteilung des visuellen und kognitiven Profils des Patienten, einer individuellen Planung und einer starken therapeutischen Allianz.

 

Therapeutische Ausbildung von sehbehinderten Patienten

 

Die therapeutische Patientenschulung ( TPE) ist untrennbar mit jedem Ansatz zur Augenrehabilitation verbunden. Ziel ist es, diesen zum Akteur seiner Fürsorge zu machen, sein Wissen zu stärken und ihn beim Erlernen neuer Verhaltensweisen zu unterstützen. Im Zusammenhang mit Sehbehinderungen ist ETP um mehrere Achsen organisiert:

 

  • Verstehen Sie die Entwicklung Ihrer Pathologie;
  • Identifizieren Sie Ihre verbleibenden Sehfähigkeiten;
  • Lernen Sie, wie Sie verschriebene Sehhilfen richtig verwenden.
  • Übernehmen Sie neue Routinen in Ihrem Umfeld.

 

Die beteiligten Fachkräfte (Orthoptisten, Ergotherapeuten, Bewegungslehrer, Fachpsychologen) bieten eine strukturierte Betreuung im Rahmen von Programmen, die von der Hohen Gesundheitsbehörde validiert wurden . Der Patient lernt beispielsweise:

 

  • Wählen Sie die Beleuchtung, die am besten zu Ihren Aktivitäten passt;
  • Organisieren Sie Ihren Wohnraum so, dass die Kontraste maximiert und das Sturzrisiko minimiert wird.
  • Eine elektronische Lupe oder Vergrößerungssoftware problemlos bedienen;
  • Training des visuellen Gedächtnisses;
  • Behandlung von Augenbelastung;
  • Erlernen sicherer Gesten in der Küche oder auf Reisen in der Stadt.

 

Diese Arbeit wird teilweise mit Pflegekräften fortgeführt . Sie profitieren außerdem von der Unterstützung, die ihnen dabei hilft, die Bedürfnisse der sehbehinderten Person besser zu verstehen. Ihr Ziel besteht darin, die Autonomie zu fördern, ohne übermäßig zu unterstützen, und eine positive Kommunikation aufrechtzuerhalten.

 

Spezialisierte Rehabilitationsstrukturen in Frankreich

 

Einrichtungen , die sich der Rehabilitation von Sehbehinderten widmen, gibt es in ganz Frankreich. Einige Krankenhauseinheiten, wie die Abteilung für Sehbehinderungen am CHNO des Quinze-Vingts in Paris oder die Netzhauteinheit am Universitätsklinikum Dijon, verfügen über ein Team von Spezialisten (Augenärzte, Orthoptisten, Beschäftigungstherapeuten, Bewegungslehrer, Psychologen, Sozialarbeiter), die in der Lage sind, komplexe Fälle zu behandeln.

 

Andere Zentren, wie beispielsweise die der Valentin Haüy-Stiftung, bieten Unterstützung, die eher auf die soziale und berufliche Wiedereingliederung ausgerichtet ist. Patienten profitieren von praktischen Workshops, Schulungen im Umgang mit Sehhilfen, Bewegungsübungen im Innen- und Außenbereich, Diskussionsgruppen usw.

 

Die Unterstützung wird häufig teilweise von der Krankenversicherung , einer Krankenzusatzversicherung oder den Departmental Houses for Disabled People (MDPH) finanziert.

 

Und schließlich ermöglichen neue digitale Lösungen, von denen einige Augmented Reality oder künstliche Intelligenz integrieren, nun die Durchführung einiger Übungen zu Hause per Tablet oder Mixed-Reality-Headset, wodurch die Rehabilitation leichter zugänglich wird.

 

Klinische Ergebnisse und durch Forschung nachgewiesene Vorteile

 

Zahlreiche wissenschaftliche Veröffentlichungen haben die Wirksamkeit visueller Rehabilitationsprogramme bestätigt, insbesondere bei älteren Menschen mit AMD. Es zeigte sich, dass die Lebensqualität der Patienten, die ein strukturiertes Programm absolvierten, im Vergleich zu einer Nachsorge ohne funktionelle Intervention deutlich verbessert wurde.

 

Auch der Einsatz technischer Hilfsmittel, wie beispielsweise elektronische Augmented-Reality -Brillen , ermöglicht eine Verstärkung bestimmter Effekte, insbesondere bei der Gesichtserkennung und der Indoor-Navigation. Schließlich berichten die Patienten von einer subjektiven Verbesserung ihres Selbstvertrauens, ihrer Sicherheit und einer Verringerung der Notwendigkeit von Hilfe bei ihren Bewegungen (auch in ungewohnter Umgebung). Diese Ergebnisse bestätigen in Kombination mit klinischen Beobachtungen die Legitimität und Wirksamkeit der Augenrehabilitation als therapeutisches Mittel.

 

Aus dieser Beobachtung können wir schließen, dass die okuläre Rehabilitation eine sich rasch entwickelnde Disziplin ist, die durch Fortschritte in der Neurowissenschaft , technologische Innovationen und die steigenden Ansprüche der Patienten an ihre Autonomie unterstützt wird. Es stellt eine konkrete, auf soliden wissenschaftlichen Grundlagen basierende Antwort auf die funktionellen Herausforderungen dar, die eine Sehbehinderung mit sich bringt. Für Augenärzte ist es nicht nur ein therapeutischer Hebel , sondern auch ein Vektor der interdisziplinären Zusammenarbeit zwischen Medizin, Optik und Gesundheitstechnologien. Um einen kohärenten und wirksamen Behandlungsverlauf sicherzustellen, ist die aktive Beteiligung des verschreibenden Arztes an der Bedarfsermittlung, der Koordination mit Rehabilitationsstrukturen und der Ergebnisauswertung von entscheidender Bedeutung.

 

⁽¹⁾ Quelle: Blinde Menschen in Frankreich